Expediente : Estrías
Dossier de expertos
ESTRÍAS
¡Un elemento con gran influencia
durante el embarazo!
La aparición de estrías es frecuente durante el embarazo (según estudios, de un 50 a un 90% de las mujeres embarazadas), pero también pueden aparecer en la pubertad, en caso de obesidad o de aumento rápido de peso, por tratamientos con cortisona (corticoides) o en ciertas enfermedadese endocrinas.
Su prevención y cuidado juegan un papel esencial en muchas mujeres, pues su aspecto antiestético puede tener un impacto psicológico considerable.
Generalmente consideradas como "significativas" por futuras mamás, pueden alterar el placer y experiencia del embarazo, aún si se atenúan con el paso del tiempo. Esta sensación puede acentuarse por el hecho de que las estrías son consideradas como un epifenómeno ya que la prioridad es la vigilancia médica del niño y de la madre durante el embarazo.
Este dossier ha sido escrito por la doctora Ouazzani, dermatóloga.
Acerca del autor
• Oficial Médico en Dermatología (París-Saint Louis) , doctora adjunta (Hospital Saint Louis-París, Centro Hospitalario St Cloud), es miembro de la sociedad Francesa de Dermatología Pediátrica.
• Ha escrito durante 20 años en el "Abstract Dermatologie", también ha trabajado para "Objectif peau" y "Dermatologie pratique".
• Con cuatro idiomas, ha participado en numerosos congresos internacionales entre los cuales están: el AAD (American Academy of Dermatology), en el cual participa cada año.
Contenido
¿Cómo puedes reconocerlas?
¿Cuáles son los factores desencadenantes?
Las estrías, ¿qué tipo de anomalías cutáneas?
¿Por qué salen?
¿Qué se puede hacer?
Puntos clave
Referencias bibliográficas
¿Cómo reconocerlas?
Aparecen como líneas o conjunto de líneas que primero son violáceas. Pueden compararse con cicatrices donde la piel es más delgada, más suelta, formando zonas hundidas.
Generalmente son numerosas y varían en profundidad, longitud, anchura e intensidad de color. Estas líneas corresponden a la tracción mecánica de la piel, de ahí su distribución característica: paralelas a las líneas de tensión cutánea y perpendiculares al sentido de distensión (ver diagrama).
Gradualmente cambian de color para volverse color carne como piel normal o un poco más claras, brillosas y de un color nacarado.
Durante el embarazo, generalmente aparecen en el tercer trimestre y se localizan en el abdómen (más del 40%) en los muslos (25%), pechos (25%) o caderas (20%).
H. Osman et al. Risk factors for the development of striae gravidarum. Am. J. Obstet Gynecol 2007; 196 (1): 62.e1-62.e5.
¿Qué factores favorecen su aparición?
Existen pocos estudios que hayan analizado los factores de riesgo en la aparición de estrías. Sin embargo, muchos elementos las favorecen o pueden ser identificados como factores de riesgo.
En cuanto a la mamá:
- Jóvenes: las mamás tienen mayor riesgo de tener estrías si se embarazan antes de los 25.
- Peso:
• Un aumento de peso rápido y significativo durante el embarazo.
• Un peso elevado antes del embarazo y/o al final del mismo, un alto Índice de Masa Corporal* (IMC).
- Historial médico: un historial familiar o personal de estrías durante el embarazo.
… Y el bebé
- Alto peso al nacer,
- Un nacimiento tardío.
El *IMC se calcula dividiendo tu peso en kilos entre tu altura al cuadrado (altura x altura). Un IMC >= 25 indica sobrepeso y un IMC >= 30 indica obesidad.
¿Qué tipo de anomalías cutáneas?
El proceso detrás de la aparición de las estrías aún no ha sido aclarado, sin embargo los cambios observados en la piel están bien definidos.
Cuando aparecen las estrías, la estructura de la piel cambia, y aparecen alteraciones cutáneas.
El espesor de la piel es reducido. Se observa un adelgazamiento de la epidermis. En la dermis, aparecen cambios en el tejido conectivo: las fibras están desorganizadas, las fibras de elastina son netamente disminuidas y las fibras de colágeno están alteradas (menos densas, más angostas).
E Wetterwald. Vergetures. L. Dubertret et al. Thérapeutique Dermatologique. Para más información consulta:
www.therapeutique-dermatologique.org
La aparición de estrías está ligada esencialmente a un estiramiento excesivo y muy rápido de la piel, el cual está sometido a una distensión que excede la capacidad de elasticidad de la piel.
La asociación de esta fuerte tracción de la piel y el aumento en el nivel de ciertas hormonas en la sangre (cortisona, estrógeno) causa alteraciones cutáneas. La estructura y las funciones metabólicas de los fibroblastos* son perturbadas.
Las fibras de colágeno y elastina que producen en las capas profundas de la piel (dermis) son de menor calidad y menos numerosas.
Estas fibras juegan un papel muy importante en cuanto al apoyo y estructura de la piel. Aseguran la resistencia a los estiramientos y la elasticidad cutánea.
Durante el embarazo, estas dos condiciones (estiramiento importante y cambios hormonales) se reúnen y el contexto es entonces más favorable para la aparición de estrías.
*Los fibroblastos son las células que aseguran la síntesis de los elementos de apoyo de la piel en la dermis (fibras de colágeno, de elastina...) Intervienen en procesos inflamatorios, de cicatrización y de fibrosis.
¿Cómo aparecen las estrías?
Una evolución en 3 pasos
1- Fase de inflamación
La estimulación de las células de la piel (los fibroblastos de la dermis) por la distensión de la piel y las hormonas provoca una respuesta inflamatoria. Los fibroblastos van a "fabricar" menos colágeno.
2- Fase de degradación
Las sustancias inflamatorias y las agresivas enzimas segregadas van a atacar y degradar la estructura del tejido conjuntivo dérmico, en particular las fibras de colágeno y elastina.
3- Fase de reparación
En respuesta a las agresiones y la inflamación, la piel va a sintetizar nuevas fibras de apoyo destinadas a reemplazar aquellas que han sido dañadas. Sin embargo, la reparación no se hace de forma idéntica: estas nuevas fibras son más frágiles, más finas, menos numerosas y menos organizadas. Un tejido cicatrizado más delgado va a remplazar el tejido cutáneo inicial en forma de micro-cicatrices.
¿Qué se puede hacer?
Las estrías son parecidas a las cicatrices. Se van atenuando con el paso del tiempo pero no desaparecen completamente. Sin embargo, un buen cuidado puede ayudar a reducirlas.
La importancia de la prevención
La prevención es un elemento esencial para tomar en cuenta y anticipar
Al usarlos con anticipación(desde el principio del embarazo), más efectivos y más satisfactorios serán los resultados. Además, el uso regular y persistente de productos dermo-cosméticos para el cuidado de la piel, aún después del parto, es indispensable para lograr óptimos resultados.
Es posible ayudar a prevenir la aparición de estrías o de atenuarlas con la ayuda de productos dermatológicos y dermo-cosméticos para el cuidado de la piel.
Es necesario intervenir, limitando la inflamación y estimulando las capacidades regenerativas de la piel.
Pero atención, ciertos tratamientos dermatológicos a base de vitamina A ácida, están contra-indicados durante el embarazo y la lactancia.
La reducción del factor de riesgo que significa el sobrepeso - ¡cuando sea posible! - es también un elemento importante en la prevención.
El cuidado de las estrías ya instaladas
Cuando las estrías ya se han establecido, los productos dermo-cosméticos tienen un rol fundamental para ayudar a la reducción de las estrías y mejorar su aspecto estético. Por lo que es preferible orientarse a productos que han demostrado su eficacia clínicamente.
También puede seguirse un tratamiento médico, especialmente con láser. Usado sólo o en combinación con productos dermo-cosméticos, permite en ciertos casos obtener una reducción significativa de las estrías recientes (violáceas) o ya instaladas (blancas).
No dudes en consultar a tu médico.
De cualquier modo, la protección solar con ayuda de pantallas de alta o muy alta protección es indispensable para prevenir una pigmentación irreversible, agravando la apariencia de las mismas.
Puntos clave
• Distensión cutánea rápida e importante
• Cambios hormonales
• Factores de riesgo asociados
(maternidad en edad joven, aumento de peso rápido y significativo durante el embarazo, un historial familiar de estrías, alto peso del bebé al nacer, nacimiento tardío)
• Inflamación y degradación de los tejidos de soporte cutáneos (fibras elásticas y colágeno)
Aparición de un tejido cicatrizado
=> ESTRÍAS
• Necesidad de prevención
Reducción de los factores de riesgo (peso) si es posible
y productos tópicos para el cuidado de la piel.
Referencias bibliográficas
• M. Tunzi et al. Common Skin conditions during pregnancy. Am Fam Phys 2007 ;75(2) :211-18.
• R. Kumari, T.J. Jaisankar, D.M. Thappa. A clinical study of skin changes during pregnancy. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2007 ;73(2) : 141.
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• H. Osman et al. Risk factors for the development of striae gravidarum. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007 ;196(1) :62.e1-62.e5.
Sens de distension
Lignes de tension cutanée
Direction of distension
Lines of cutaneous tension